Туберкулез представляет собой инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое группой микобактерий туберкулезного комплекса – (Mycobacterium tuberculosis complex). Данная группа микобактерий туберкулезного комплекса включает M. tuberculosis, M.bovis, M. africanum и M. microti. У людей в качестве этиологического агента преобладает Mycobacterium tuberculosis (палочка Коха, человеческий вид).
Источник инфекции – больные активной формой туберкулеза люди и животные. Наиболее опасными источниками инфекции являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и (или) с деструктивными процессами в легких.
Механизмы передачи инфекции (аэрозольный, контактный и вертикальный) могут реализовываться несколькими путями:
- Воздушно-капельный путь передачи — ведущий.
- Воздушно-пылевой путь передачи реализуется при вдыхании пылевых частиц с включенными в них микобактериями. Туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными.
- Контактный путь заражения туберкулезом встречается редко, реализуется через кожные покровы и слизистые оболочки.
- Внутриутробный путь передачи возбудителя туберкулеза — крайне редкий, реализуется при нарушении плацентарного барьера или заглатывании околоплодной жидкости, содержащей микобактерии.
Специфическая профилактика туберкулёза включает вакцинацию, проведение диагностических проб и химиопрофилактику. Цель — предупредить инфицирование микобактериями туберкулёза здоровых лиц и максимально снизить риск развития заболевания.
Вакцинация
Для специфической профилактики туберкулёза используют вакцину БЦЖ — живую ослабленную вакцину на основе микобактерий туберкулёза. Некоторые особенности:
Вакцинация новорождённых — здоровым доношенным детям на 3–7-й день жизни без предварительной туберкулиновой пробы. Детям, которым вакцинация не проводилась в первые дни жизни (при недоношенности, кожных поражениях, острых заболеваниях и др.), можно провести вакцинацию позже, в течение 1–6 месяцев после ликвидации противопоказаний.
- Ревакцинация— детям в возрасте 7 и 14 лет, имеющим отрицательную реакцию на пробу Манту. Последующие ревакцинации проводят до 30-летнего возраста через 5–7 лет при наличии показаний — контакт с туберкулиновыми больными и отсутствие инфицированности микобактериями туберкулёза.
Важно: вакцинация БЦЖ не предотвращает заболевание туберкулёзом, но заболеваемость у привитых в 4–10 раз ниже, чем у непривитых. Туберкулёз у вакцинированных БЦЖ, если и развивается, то протекает благоприятнее, чем у невакцинированных лиц.
Пробы
К специфической профилактике относят кожные пробы для выявления туберкулёзной инфекции. Некоторые методы:
Проба Манту — внутрикожная проба с аллергеном туберкулином. Показывает, встречался ли организм с возбудителем туберкулёза. Препарат, используемый при проведении пробы, безопасен — он не содержит живых бактерий туберкулёза, а лишь белковые компоненты микобактерий, которые не могут размножаться или вызывать заболевание.
- Диаскинтест — внутрикожная проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным. Содержит два искусственных белка, специфичных только для активных (патогенных) микобактерий туберкулёза. Поэтому Диаскинтест реже даёт ложноположительную реакцию у привитых БЦЖ детей и точнее выявляет именно активную инфекцию.
Частота проведения:
- Проба Манту — ежегодно с 12-месячного возраста до 7 лет включительно независимо от результата предыдущих проб.
- Диаскинтест — ежегодно проводится детям с 8 до 17 лет, взрослым по показаниям.
Важно: диагноз «туберкулёз» невозможно поставить только на основании положительного результата внутрикожной пробы — для постановки диагноза необходимо проведение дополнительных обследований (компьютерная томография, рентгенография и другие), которые назначает фтизиатр.
Химиопрофилактика
Химиопрофилактика — применение противотуберкулёзных препаратов с целью предупреждения развития заболевания у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения туберкулёзом. Некоторые показания:
- контакт с пациентом с туберкулёзом, особенно с бактериовыделителем;
- люди с латентной туберкулёзной инфекцией (такие люди незаразны, но у них риск развития активной формы туберкулёза высок);
- дети с впервые выявленными остаточными посттуберкулёзными изменениями;
- люди, получающие гормональные, цитостатические, генно-инженерные препараты, лица, живущие с ВИЧ (все эти состояния сопровождаются подавлением иммунитета, что может привести к активации туберкулёзного процесса в организме).
Особенности:
- В некоторых случаях химиопрофилактику проводят детям, подросткам и взрослым, не инфицированным микобактериями туберкулёза, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопрофилактика).
- Вторичную химиопрофилактику назначают инфицированным микобактериями туберкулёза людям (с положительной реакцией на туберкулин), у которых отсутствуют клинические и рентгенологические признаки туберкулёза, а также пациентам с остаточными изменениями в органах после ранее перенесённого туберкулёза.
Целесообразность применения и объём проведения химиопрофилактики определяет врач. При наличии контакта с пациентом с туберкулёзом обязательным условием проведения профилактического лечения является изоляция пациента от источника инфекции.
