Ротавирусная инфекция – острая кишечная инфекция с алиментарным путем передачи, характеризующаяся явлениями гастроэнтерита, интоксикацией. Заболевание широко распространено, высоко заразно, касается преимущественно детей.
Источник инфекции
Основным источником ротавирусной инфекции является больной человек или вирусоноситель. Восприимчивость к ротавирусной инфекции всеобщая и достаточно высокая, однако, преимущественно болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди старше 60 лет. Для ротавирусной инфекции характерен сезонный подъем заболеваемости в холодный период года.
Механизм и пути передачи инфекции
Наиболее частым способом заражения ротавирусной инфекцией является орально-фекальный механизм (через рот). Основной путь передачи возбудителя - бытовой. Реализации бытового пути способствует устойчивость вируса к окружающей среде, высокая контагиозность и малая заражающая доза (10 вирусных единиц). Этот путь реализуется при тесном общении с больными или носителями, особенно среди детей.
Водный путь передачи вирусов реализуется при употреблении для питья и бытовых нужд зараженной водопроводной воды.
Пищевой путь передачи инфекции менее распространен, имеются сведения о вспышках, связанных с употреблением молочных продуктов, тепличных овощей, зелени, бахчевых культур.
Клиническое течение
Инкубационный период от 10 часов до 7 дней, чаще 1-3 дня. Средняя продолжительность заболевания составляет 5-7 дней.
Больные выделяют ротавирусы в окружающую среду начиная с первого дня болезни в больших количествах (1010-1012 вирусных частиц в 1 г фекалий). В первые 4-5 дней болезни вирус выделяют все заболевшие. Длительность выделения ротавирусов после исчезновения клинических признаков может продолжаться до 30-40 дней.
Начало заболевания, как правило, острое на фоне полного здоровья. Заболевание начинается с диареи (понос), одновременно возникают боли в животе. Стул многократный водянистый, пенистый с резким запахом или кашицеобразный. Затем появляется тошнота, рвота, которая заканчивается в 1-2 сутки. Интоксикация появляется в самом начале заболевания (слабость, головная боль, температура в пределах субфебрильной, в отдельных случаях может быть высокой-390С). В 40-60% больных отмечается поражение верхних дыхательных путей (кашель, насморк, гиперемия слизистой задней стенки глотки, дужек мягкого неба).
Заболевание в большинстве случаев протекает в среднетяжелой форме -53,8%, в легкой-43,1%, в тяжелой-3,1%.
После перенесенной ротавирусной инфекции, особенно у детей, могут возникать осложнения – отит, бронхит, пневмония, эндогенная кишечная инфекция и др.
Иммунитет при ротавирусной инфекции нестойкий, сохраняется в течение 1-1,5лет, следовательно, есть вероятность повторного заражения.
В целях локализации очага ротавирусной инфекции проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении источника инфекции, путей передачи и восприимчивого организма.
Изоляция больного в домашних условиях или госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям, отбор материала от больных и проб из объектов окружающей среды (смывы, питьевая вода, пищевые продукты и др.) для вирусологического исследования.
Декретированный персонал (работники пищеблоков, торговли, дошкольных, социальных учреждений, медицинских организаций и др.). подлежат лабораторному исследованию на ротавирусы при подозрении на ротовирусную инфекцию. В случае подтверждения наличия ротавирусов в клиническом материале, контактные или декретированные лица направляются к врачу, который после осмотра и, при необходимости, дополнительных клинических исследований устанавливает диагноз. В случае установления вирусоносительства (выделение вируса без клинических проявлений) лица из числа декретированных групп не допускаются к основной работе в течение 7 дней от момента отбора материала для исследования на ротавирусы.
В зависимости от ситуации и с учетом возможности реализации путей передачи инфекции приостанавливается деятельность пищеблоков, предприятий общественного питания, бассейнов и др. В учреждениях (организованных коллективах) вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой и одноразовой посудой. На пищеблоках учреждений временно запрещается приготовление блюд без повторной термической обработки. Вводится режим текущей дезинфекции. Используются дезинфицирующие средства, в инструкциях по применению которых, имеется информация об их активности в отношении ротавирусов или более устойчивых к дезинфектантам энтеровирусов. Проводится ревизия сетей водопровода, в случае неудовлетворительного санитарного состояния – ликвидация аварий, очистка и дезинфекция.
В детских организованных коллективах, социальных, медицинских организациях с круглосуточным пребыванием людей вводятся карантинные мероприятия сроком на 7 дней, в период которого проводятся мероприятия:
- закрытие групп (отделений) на прием новых детей (взрослых);
- запрещение перевода детей (взрослых), персонала, находившихся в контакте с больными ротавирусной инфекцией, в другие группы (отделения);
- проведение силами персонала 2 раза в сутки текущей дезинфекции. Дезинфекции подлежат все предметы, являющиеся факторами передачи ротавирусной инфекции, в том числе поверхности в помещениях, жесткая мебель, санитарно-техническое оборудование, обеззараживание посуды дезинфицирующими средствами с моющими свойствами в плотно закрывающейся емкости;
- неукоснительное соблюдение персоналом, детьми (взрослыми) требований по гигиене рук, применение кожных антисептиков, эффективных в отношении вирусных инфекций, использование индивидуальных (одноразовых) полотенец и салфеток, особое внимание чистоте и смене нательного и постельного белья;
- регулярное проветривание помещений и обеззараживание воздуха с помощью установок (в том числе рециркуляторного типа), разрешенных для применения в присутствии людей;
- наблюдение за контактными в течение 7 дней от даты последнего контакта с источником инфекции (составление списка контактных лиц, ежедневный смотр врача и опрос о состоянии здоровья, осмотр стула, измерение температуры тела 2 раза в день);
- после изоляции больного (вирусоносителя) проводится заключительная дезинфекция с камерным обеззараживанием постельных принадлежностей (при отсутствии водонепроницаемых чехлов-наматрасников, позволяющих проводить обработку растворами дезинфектантов), обеззараживание воздуха;
- изоляция больных с легкими формами ротавирусной инфекции проводится в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача;
- гигиеническое обучение персонала, в том числе работников пищеблока, вопросам проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах ротавирусной инфекции, и мерах по предупреждению заноса и распространения в организованных коллективах.
Диагностика
Диагноз ротавирусной инфекции выставляется врачом на основании опроса пациента и/или его родителей, клинического осмотра, анализа эпидемиологической обстановки (наличие больных с жидким стулом в очаге). Подтверждается диагноз выявлением антигена ротавируса в кале с помощью различных лабораторных методик, либо при обнаружении в крови специфических антител.
Лечение
Основой лечения ротавирусной инфекции являются адекватное восполнение потерь жидкости (регидратация) и диета.
В домашних условиях лечения при начальных симптомах обезвоживания регидратация проводится путем введения внутрь дополнительного объема жидкости. Предпочтение отдается не обычной воде, а специальным растворам для регидратации, которые продаются в аптеке (регидрон, гидровит и др.). Если у больного развилась тяжелая дегидратация, он нуждается в своевременной госпитализации для проведения инфузионной терапии (внутривенного введения специальных растворов) и другой терапии.
Также в период лечения могут применяться компот из сухофруктов, чай, 5% раствор глюкозы. Можно чередовать выпаивание больного водой и указанными растворами. Жидкость должна быть комнатной температуры, давать пить ее нужно дробно каждые 5-10 мин.
Из медикаментозных средств для лечения ротавирусной инфекции применяют препараты группы энтеросорбентов, ферментные препараты, пробиотики, которые назначаются лечащим врачом. Антибактериальная терапия при неосложненных нетяжелых формах РВИ не показана.
Диета – важный компонент лечения острых кишечных инфекций!
При нетяжелом течении РВИ рекомендуется дробное питание (5-6 раз в сутки) небольшими объемами пищи, приготовленной путем отваривания или на пару, механически обработанной (в жидком или протертом виде). Исключаются цельное молоко и другие молочные продукты, свежие фрукты и овощи, бобовые. При стабилизации состояния больного, исчезновения симптомов заболевания диета постепенно расширяется. Коррекцию питания детей грудного возраста проводит врач-педиатр.
Неспецифическая профилактика
Осуществляется путем соблюдения общепринятых санитарно-гигиенических норм, таких как: мытье рук после посещения туалета и перед едой, уборка помещений, своевременная изоляция заболевших острой кишечной инфекцией.
Специфическая профилактика (вакцинопрофилактика)
Вакцинация против ротавирусной инфекции в РФ осуществляется в соответствии с положениями Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ МЗ РФ от 21.03.2014 №125н, Приложение №2) и рекомендуется для активной иммунизации детей грудного возраста с целью профилактики заболеваний, вызываемых ротавирусами.
В России в настоящее время зарегистрирована вакцина против ротавирусной инфекции «РотаТек». Данная вакцина применяется для специфической профилактики РВИ детей в возрасте от 6 до 32 недель.
Вакцина представляет собой раствор в объеме 2 мл, который вводится ребенку через рот. Курс вакцинации состоит из 3-х доз вакцины с интервалом между введениями от 4 до 10 недель. Все 3 прививки должны быть проведены в возрасте от 6 до 32 недель, при этом первая доза вакцины вводится в возрасте от 6 до 12 недель.
Вакцинация вакциной «РотаТек» вызывает выработку специфических антител к серотипам ротавируса, циркулирующим в РФ.
